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《游客安全信息卡》参考式样
《游客安全信息卡》参考式样
 

(正面90mm*110mm)    

(背面90mm*110mm)

血型Blood type :A□B□O□AB□其他        
过敏史Allergy history:
抗生素类药物antibiofic□磺胺类药物sulfu□
破伤风抗毒素tetanaus antitoxin□
麻醉用药stupefacient□镇静安眠药phenobarbital□
其他                               
既往疾病Formerly medical history:
恶性肿瘤tumor糖尿病diabetes
心血管病cardiovascular disease
高血压high blood pressure□
癫痫epilepsy精神疾病psychopathy
其他                              
可以使用的商业保险Commercial insurance company name:                                        
                                       
                                       
特别说明:                           
                               
                               
                                           
                                          
                    持卡人签字:

外出旅游,随身携带
 
游客安全信息卡
Tourist Information Card
 
(请游客自行填写并根据身体实际选择打钩.
本卡篇幅有限,游客可另纸说明,并随身携带)
 
 
国家旅游局制
CNTA
姓和名Family name and Given Name:
                           
护照号码Passport Number:
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
身份证号码ID card number:
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
国籍Nationality:                       
急救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话号码Emergency contact: